Hva de gjør
Hvis det går som en and
Kan du skille mellom "vanlig" voldsutøvere i nære relasjoner og patologiske voldsutøvere? Begge utøver partner vold, men det er en betydelig forskjell i karakteren og kompleksiteten i deres vold. Det blir ofte sagt at hvis noe går som en and, kvakker som en and og svømmer som en and; så er det nok en and. På samme måte, hvis den voldelige atferden går ut over typiske mønstre og viser en høyere grad av manipulasjon, intrikatet og varig innvirkning, kan det tyde på tilstedeværelsen av en patologisk voldsutøver.
​
Mens voldsutøvere i nære relasjoner kan vise ondskapsfull, sårende og voldelig atferd, tar patologiske voldsutøvere det til et mer ekstremt nivå. Disse menneskene utøver ikke bare voldelige trekk, men indikerer også muligheten for å ha en klinisk personlighetsforstyrrelse eller å vise alle tilknyttede trekk og atferd. Deres manipulasjonstaktikker blir dyktig brukt, noe som gjør det utfordrende å oppdage deres sanne natur. I tillegg unngår de ofte å søke terapi, noe som ytterligere kompliserer deres identifisering og behandling.
​
Alvorlige konsekvenser
Konsekvensene av handlingene til patologiske voldsutøvere er alvorlige og har langvarige effekter på overlevende. Mishandlingen deres går utover ren manipulasjon og omfatter en rekke taktikker utformet for å kontrollere, dominere og utnytte ofrene sine. Å gjenkjenne forskjellen mellom voldsutøvere i nære relasjoner og patologiske voldsutøvere er avgjørende for å øke bevisstheten om kompleksiteten ved patologisk vold.
​
Selv om kvalifiserte terapeuter er de som formelt kan diagnostisere patologiske voldsutøvere, er det viktig å skape bevissthet om deres eksistens. Patologiske voldsutøvere er en skjult virkelighet innenfor vold i nære relasjoner, og for å avdekke sannheten er det avgjørende å forstå deres natur og skille dem fra vanlige voldsutøvere.
​
Tilstander som antisosial personlighetsforstyrrelse (ASPF) og narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPF) er eksempler på lidelser som kan manifestere seg hos patologiske voldsutøvere. Å diagnostisere disse lidelsene kan være utfordrende fordi personer med ASPF og NPF typisk motsetter seg terapi og skjuler sin sanne natur gjennom manipulasjon og bedrag.
​
Ikke desto mindre fungerer DSM-5 og ICD-11 som uvurderlige diagnostiske veiledninger som gir et rammeverk for å avdekke personlighetsforstyrrelser og patologisk vold. Selv om de deler et felles mål, avviker disse veiledningene i sine tilnærminger og terminologi. Disse variasjonene viser at eksperter kontinuerlig jobber med å forstå bedre og klassifisere personlighetsforstyrrelser, og gir helsepersonell ulike synspunkter for å vurdere og diagnostisere.
​
DSM-5
Det amerikanske psykiatriforbundet (The American Psychiatric Association) publiserer DSM-5, som er bredt brukt i USA og andre land. Den bruker en kategorisk tilnærming, noe som betyr at lidelser defineres basert på en bestemt sett av kriterier som må oppfylles for at en diagnose skal kunne stilles.
​
ICD-11
ICD-11 blir publisert av Verdens helseorganisasjon (WHO) og brukes internasjonalt. Den bruker en dimensjonal tilnærming, og det betyr at lidelser defineres basert på alvorlighetsgraden og antallet symptomer som er til stede. ICD-11 inkluderer også informasjon om kontekst og funksjonshemming forårsaket av lidelsen.
​
Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD)
NPF diagnostiseres når en person konsekvent viser trekk som grandiositet, behov for beundring og mangel på empati. Personer med NPD har ofte en oppblåst selvoppfatning og utnytter andre til egen fordel.
For å diagnostisere NPD, beskriver DSM-5 spesifikke kriterier som krever tilstedeværelse av minst fem av følgende trekk: en grandios selvoppfatning, fantasier om ubegrenset suksess, en tro på egen unikhet, et sterkt behov for beundring, en følelse av berettigelse, en tendens til å utnytte andre, mangel på empati, misunnelse av andre eller troen på at andre misunner dem, samt arrogante oppførsel eller holdninger.
​
I kontrast til dette tar ICD-11, en internasjonalt anvendt diagnosemanual, en unik tilnærming. Den vurderer personlighetsforstyrrelser basert på spesifikke symptomer og deres alvorlighetsgrad. Individer med narsissistiske trekk kan få en diagnose under ulike kategorier, avhengig av deres totale symptomer og forstyrrelser i egenfungering og mellommenneskelige relasjoner.
​
Antisosial personlighetsforstyrrelse (ASPD)
ASPD kjennetegnes av en likegyldighet overfor andres rettigheter, inkludert likegyldighet, impulsivitet og manipulasjon. Selv om sosiopati og psykopati ikke er separate forstyrrelser, kan de betraktes som ulike uttrykk for ASPD.
​
DSM-5 gir spesifikke kriterier for å diagnostisere ASPD, som krever en historie med atferdsforstyrrelse før fylte 15 år, og tilstedeværelse av minst tre av følgende trekk: bedragerskhet, impulsivitet, irritabilitet, aggressivitet, uforsiktighet med hensyn til sikkerhet, konsekvent ansvarsfraskrivelse og manglende anger.
I kontrast til dette fokuserer ICD-11 på å evaluere varige mønstre av atferd og indre opplevelser som avviker betydelig fra samfunnsmessige normer. Den vurderer forstyrrelser i egenfungering, inkludert selvidentitet og selvretning, samt mellommenneskelig fungering, som empati og intimitet, for å diagnostisere ASPD. Disse diagnostiske retningslinjene hjelper fagpersoner med å forstå og identifisere individer med narsissistiske og antisosiale trekk, og gir en ramme for vurdering og intervensjon.
​
Robert Hares psykopatiliste (PCL)
Robert Hares psykopatiliste er et diagnostisk verktøy for å vurdere psykopati, som ofte betraktes som en mer alvorlig form for ASPD. Listen inneholder 20 elementer som scores basert på individets historie og atferd, som manglende empati, patologisk løgnaktighet og impulsivitet. Poengsummen på listen kan brukes til å bestemme graden av psykopatiske trekk en person viser.
​
Det er viktig å merke seg at Psykopatilisten ikke er et offisielt diagnostisk verktøy, men det kan bidra til å identifisere individer med psykopatiske trekk. DSM-5 og ICD-11 anerkjenner psykopatiske trekk som en del av de diagnostiske kriteriene for ASPD, men alvorlighetsgraden og omfanget av disse trekkene kan variere blant individer.
​
Dobbeldiagnoser
Patologiske voldsutøvere kan ha komplekse diagnoser som innebærer en kombinasjon av trekk fra flere personlighetsforstyrrelser. Dette legger til et ekstra lag av kompleksitet når det gjelder å håndtere deres symptomer og underliggende problemer. For eksempel kan Antisosial personlighetsforstyrrelse (ASPD) forekomme samtidig med Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) eller Tvangsmessig personlighetsforstyrrelse (OCPD) (forskjellig fra tvangslidelse eller OCD). Det er viktig å skille mellom disse forstyrrelsene for å forstå de unike utfordringene de utgjør når det gjelder å håndtere dobbeldiagnoser.
​
Oppsummering av kliniske diagnostiske retningslinjer
Jeg er ikke en klinisk terapeut, men som en overlever av over to tiår med patologisk vold, har jeg viet betydelig tid til å forsøke å forstå det hele. Gjennom omfattende lesing, deltagelse i flere klasser og kurs innen psykologi, samt personlige terapiopplevelser, har jeg tilegnet meg verdifull kunnskap. Denne informasjonen er ikke ment for å sette kliniske diagnoser, men har som mål å gi en kortfattet og lettforståelig oppsummering. Jeg har forklart begrepene med mine egne ord og brutt dem ned for bedre forståelse.
​
Å forstå de intrikate detaljene i disse diagnostiske retningslinjene og deres forskjeller kan bidra til en klarere forståelse av atferden som vises av patologiske voldsutøvere. Ved å dykke inn i disse konseptene kan kunnskapen utvides og man kan erkjenne viktigheten av å takle disse komplekse personlighetsforstyrrelsene i konteksten av patologisk vold og hvordan de vesentlig skiller seg fra "vanlig" vold i nære relasjoner.
​
